不服申立てのススメ２７　悪性新生物-８　公開審理　審査会の意図｜名古屋市の障害年金は社労士オフィス結

改めて事例のおさらい

傷病名「卵管がん」　就労不可　一人暮らし　

１か月のサイクル

　①　　　　　　②　　　　　　　　③

ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー

①　４日間の抗がん剤入院治療

②　治療後約２週間　副作用で症状が最も悪化する時期

③　回復している時期　約２週間

①～③のサイクルを繰り返す

 

この客観的な事実の中から

請求人は障害厚生年金２級に該当している事を主張する。

保険者は２級には該当しない事を主張する。

のであるが、

決定をするのは、このどちらでもありません。

審査会なのです。

前回、保険者の視点に立って２級には該当しない可能性を検証してみた。

初めての試みだったが、新しい発見があり面白かった。

他者の視点で深く検証することは自身の成長、今後の業務に大いに役立つので、

今回は公開審理で審査会から受けた質問（確認）について

どういった意図だったのか？を検証したいと思います。

 

請求人側（私）に対しての質問（確認）からです。

一つはまず私がうっかりしていたのだが、

上記の図における①、つまり入院治療の日数を

最終の補足意見書で、１週間の入院治療と記載してしまっていた。

これまでの病歴就労状況等申立書では４日間とあるのだが、どちらなのか？　と確認されました。

正確には４日間です。

もう一つは、症状の最もひどい②の時期が

約２週間とあるのだが、１週間から２週間という記載もこれまでの提出書類に見られる。

これが正確には何日なのか？　という質問です。

・・・・・・・・・・・・・・・

・・・・・・・・・・・・・・？？

公開審理の当日は質問の意図が理解できず、

（そんなもんはどっちでもたいして変わんねーだろ！）

（毎回ピッタリ２週間の訳ねーだろ！！）

（揚げ足取ろうとしてんのか？）という気持ちで、

「そこまで細かくは確認できていない」と回答しましたが、

今回この記事を何回にも渡って書き、その都度上記の図を利用して眺めているうちに気づきました。

ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー

これってバロメーターみたいですね。

審査会はこの視点で判定していたのかもしれません。

１か月のサイクルのライン真ん中くらいを分岐点とし

③ーーーがそのポイントを超えれば該当なし

①ーーと②ーー　はラインのどれくらいを占めるのか

みたいな感じで。

①と②が多いほど、日常生活の制限は著しくなります。

 

もし①が４日間でなく１週間なら

ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー

①＋②の時期がUP　③の時期DOWN

請求人が少し有利になったように感じます。

 

①が４日間で②が１週間しかないとすると、

ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー

②の割合減少に伴い③の割合が大幅にUPします。

請求人側にかなり不利になるように感じます。

 

②も約２週間　③も約２週間と何気なく表現してましたが

この、「約」　というのがクセモノだったんですね。

こちらも勝手に②と③は同じ約２週間、

長さ的にはイコールの関係と思い込んでましたけど、

②が１週間だったとすると、③が３週間になるんです。

当たり前ですけど・・

審査会の意図をその場で確認したわけではないので、真相はわかりませんけど、

公開審理の前までは（①を除くと、）②と③は五分五分の状態で判定が難しい。

もし１か月のサイクルのなかで、日常生活に著しい制限を受けている日数の割合を

審査の基準にしていたとすれば、この質問には非常に意味があります。

・・・・・・・・・・・・・・・・・・

・・あぁ・・もっとちゃんと答えておけばよかった・・

「もちろんサイクルごとに若干の誤差はありますが、

　ほぼ２週間は副作用の酷い時期が継続しています！」

・・・こんな風に答えておけばよかったです・・

 

今回の公開審理において、私の準備した主張ポイントは

③の時期も日常生活に著しい制限を受けている

ですから問題は無いと思うんですけど（無いよね？）

反省点としてしっかり残さなければなりません。

 

ちなみに保険者側が受けていた質問は

化学療法可能だから衰弱には該当しない

って主張してますけどそれだけが理由なんですか？

それはあまりにも理不尽ではないのか？

という内容であり、それに対しての保険者回答は

「だってアメリカの研究団体もそう言ってますから・・」

という内容でしたので、

お互いにダメ回答なような気がします。

 

公開審理は塩試合の様相からスタートです！

 

次回は私の主張が当初からどう変わったか？

で締めたいと思います。

 

続く